Périnée d’une femme enceinte, comment éviter son relâchement?
Que vous soyez enceinte ou que vous l’envisagiez, cet article vous apportera les réponses essentielles que vous vous posez sur le périnée d’une femme enceinte. Ce hamac musculaire situé entre la symphyse pubienne et le coccyx subit des modifications anatomiques importantes pendant la grossesse.
Ces changements peuvent causer une série de risques associés, notamment des problèmes d’incontinence et la descente d’organes. Toutefois, il est possible de les prévenir et de les limiter grâce à des exercices pour muscler le périnée.
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Modifications anatomiques du périnée femme enceinte
Le plancher pelvien se compose d’un ensemble de muscles et de tissus conjonctifs dont les propriétés mécaniques sont modifiées par la grossesse pour faciliter l’accouchement par voie vaginale.
Plus précisément, il s’agit de changements hormonaux couplés à l’augmentation des charges intra-abdominales provenant de la croissance du fœtus, qui sont à l’origine de ce remodelage.
Modification sur le plan hormonal
Durant la grossesse, le corps produit une hormone protéique nommée relaxine. Sa fonction consiste à assouplir les muscles pelviens et les ligaments pour préparer l’accouchement1
Modification sur le plan anatomique
Egalement, des transformations de la forme du plancher pelvien surviennent pendant la grossesse. La période de gestation est associée à l’aplatissement et à la verticalisation du releveur de l’anus. Simultanément, le sphincter anal se relâche alors que la zone antérieure du périnée se bombe en avant et en arrière. Ainsi, il se crée plus d’espace pour le fœtus et pour faciliter l’accouchement par voie basse2.
Autrement dit, les structures ligamentaires et les muscles du plancher pelvien sont étirés par rapport à la situation normale. Par conséquent, au fur et à mesure que le fœtus grandit et que l’utérus prend du poids, la résistance de la membrane du périnée et sa fonction de soutien sont altérées3.
Constipation, facteur de risque supplémentaire
En outre, plusieurs études ont indiqué que 11 à 38 % de femmes enceintes souffrent de constipation4. Ce symptôme fréquent lors de la grossesse, affaiblit encore plus le périnée.
Finalement, ces altérations musculo-squelettiques sont susceptibles d’entraîner une incontinence urinaire5 ou la descente d’organe.
Les risques unis à la modification de la structure du périnée d’une femme enceinte
On distingue deux risques majeurs :
- le prolapsus utérin ;
- les troubles urinaires.
Le prolapsus
Généralement, la prévalence des descentes d’organes chez les femmes de tout âge varie de 1 à 65 %. Cette large fluctuation dépend de la méthode de diagnostic utilisée. Sa présence est constatée par des symptômes, tels que :
- une sensation de pesanteur ou la présence d’une boule vaginale (1-31 %) ;
- un examen gynécologique (10-50 %) ;
- la combinaison des deux (20-65 %)6.
Une femme sur deux concernée
Une étude relate que le prolapsus a été diagnostiqué, au moment de l’examen de 36 semaines, chez une femme enceinte sur deux n’ayant jamais accouché7.
Une autre étude a été conduite sur des jeunes femmes primigestes, en bonne santé et de poids normal, qui n’avaient jamais été affectées par un quelconque changement hormonal dû à la grossesse. Il a été constaté une détérioration du soutien des organes pelviens survenu à tous les trimestres de la première grossesse8.
La biochimie du corps en cause
En effet, les réponses biochimiques et biomécaniques des tissus conjonctifs aux hormones stéroïdiennes et à la relaxine induisent directement des modifications de la paroi vaginale, en plus de leurs effets sur la musculature pelvienne.
On observe alors une descente d’organes dans tous les compartiments de la paroi vaginale avec une augmentation de la taille de l’hiatus uro-génital entre le milieu et la fin de la grossesse.
En parallèle, les symptômes du plancher pelvien, principalement les fuites urinaires, s’aggravent tout au long de la grossesse.
L’incontinence urinaire
Une synthèse de 44 études scientifiques dirigées de 1990 à 2017, comprenant un total de 88 305 femmes enceintes, a établi une prévalence moyenne de 41 % de cas de fuites urinaires9.
L’incontinence urinaire d’effort (63 %) est le type d’incontinence le plus répandu avec 26 % des femmes déclarant des pertes quotidiennes, contre 40 % reconnaissant des pertes mensuelles.
Le risque croissant
Le risque de l’incontinence urinaire s’accroît avec le terme et atteint son maximum en fin de grossesse10.
La fréquence des fuites urinaires est inférieure à une fois par mois dans 55 % des cas. Elle apparaît mensuelle, hebdomadaire et quotidienne dans respectivement 26,7 %, 13,3 % et 5 % des cas. La majorité des femmes, soit 83,1 %, connaissent des épisodes de gouttes ou juste une quantité minime de fuites.
Le retour à la normale
Dans la plupart des cas, ces changements sont réversibles, lorsque la fonction musculaire du plancher pelvien se rétablit durant la première année suivant l’accouchement. Notamment, une bonne rééducation périnéale favorise la restauration de leur capacité.
Malgré cela, lorsque les modifications du plancher pelvien semblent irréversibles, soit dans 5 % à 20 % des cas, des troubles de la fonction pelvienne surviennent à un âge avancé5.
Prévention : exercices pour le périnée d’une femme enceinte
La meilleure prévention pour éviter ces risques repose sur un programme d’entraînement propre au renforcement musculaire de la zone pelvienne.
Celui-ci doit être rigoureusement suivi pendant la grossesse et au début du post-partum.
Muscler son périnée permet d’augmenter le volume de l’ensemble des muscles pelviens. Alors, la musculature pelvienne et les organes pelviens du petit bassin s’élèvent, tandis que le hiatus urétro-vaginal se referme. De surcroît, la position de la vessie au repos se rehausse, en réduisant le risque de les fuites urinaires1.
Commencez les exercices pour le périnée en prévention
Une synthèse de vingt-cinq études sur les effets des exercices pour le périnée pendant la grossesse et trois mois après l’accouchement a été publiée en 20211.
Elle expose notamment leur rôle dans la prévention de l’incontinence urinaire d’effort ou dans son traitement.
Il en résulte que les femmes qui suivent des trainings pour le périnée durant la grossesse réduisent de 62 % le risque de fuites urinaires à la fin de la grossesse et au début de la période postnatale. De plus, elles présentent moins de risques de subir l’incontinence urinaire 3 à 6 mois après l’accouchement.
Les exercices de renforcement des muscles périnéaux assurent une protection contre l’incontinence urinaire durant les derniers trimestres avant l’accouchement, ainsi que contre l’incontinence anale11.
La rééducation post-partum est aussi nécessaire!
À l’inverse, lorsque les fuites urinaires surviennent pendant la grossesse, la réalisation d’exercices pour le périnée durant cette période diminue les fuites avant l’accouchement. Cependant, ce type d’entraînement aurait un impact réduit, voire néant, sur les fuites urinaires dans la période postnatale, de 3 à 12 mois. En revanche, les exercices améliorent la qualité de vie en fin de grossesse.
Il est donc important d’effectuer la rééducation post-accouchement pour se prémunir des risques des fuites urinaires après l’enfantement.
Il est important de souligner que l’efficacité des résultats dépend du protocole de rééducation périnéale, de l’assiduité et de la régularité dans les entraînements. Bien entendu, un suivi professionnel augmente les chances de réussite.
Les boules de geisha et le massage du périnée chez la femme enceinte
En dernier lieu, il est intéressant de combiner ces exercices pour tonifier le périnée avec l’utilisation d’une boule de geisha sans cordon. De la sorte, vous apprendrez à l’expulser en détendant les muscles pelviens et en réalisant de brefs mouvements de poussée. Cette pratique complétera de manière optimale votre entraînement musculaire.
À cela s’ajoute la pratique du massage du périnée reconnu pour la relaxation et l’assouplissement des muscles et du fascia du plancher pelvien. Cette technique d’automassage est bénéfique pour un accouchement facilité et permet de minimiser les risques de déchirure périnéale et d’épisiotomie.
Pendant la grossesse, le périnée est soumis à une série de modifications anatomiques conséquentes qui permettent à l’utérus de s’adapter à l’évolution du fœtus.
En conséquence, les muscles du périnée d’une femme enceinte se détendent entraînant leur relâchement. Sa fonction de harnais pour les organes pelviens n’est plus assurée menant à des désagréments comme des fuites urinaires ou une descente d’organes lors de l’accouchement.
Pour éviter cela, faire des exercices de musculation du périnée s’avère incontournable.
Depuis une décennie, Mon intimité accompagne des milliers de femmes dans la rééducation du périnée. Grâce à des programmes d’exercices spécifiques et bienveillants, votre périnée de femme enceinte reste tonique pour vous aider à bien vivre votre grossesse et la mise au monde.
Ressources bibliographiques utilisées:
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